鼓室硬化症的诊断及鉴别诊断
该文章由郑州民生耳鼻喉于2017年07月19日发表免费预约咨询医生
郑州民生耳鼻喉医院医生介绍,鼓室硬化亦称鼓室玻璃变性,系鼓室粘膜上皮下沉积有斑块状胶原组织,多发生在鼓膜室粘膜和听骨上,发生于鼓膜上者仍称为钙化斑,使鼓室粘膜变成乳皮样物质,覆盖着听骨、卵圆窗和圆窗周围,与骨质粘着,好像涂上一层包膜,累及上鼓室者较重,累及下鼓室者较轻,锤骨、砧骨、镫骨及肌腱等处易受累,因此造成耳聋者甚多。此症18世纪即被Cassebohm发现,但未引起重视,直到近代(1955年)进行大量显微耳科手术后始被临床关注。
诊断
根据病史及耳镜检查 阻抗测听等资料,诊断不难。但应和耳硬化 粘连性中耳炎相鉴别。耳硬化症无中耳炎史,鼓膜正常 进行性耳聋,鉴别不难。但与粘连性中耳炎很难鉴别 有时需依靠手术探查方能确诊。
鉴别诊断
诊断上应和耳硬化、粘连性中耳炎相鉴别。耳硬化症无中耳炎史,鼓膜正常,进行性耳聋,鉴别不难。但与粘连性中耳炎很难鉴别,有时需依靠手术探查方能确诊。
(1)耳硬化症:耳硬化症分为耳蜗型和前庭窗型,而前庭窗型耳硬化症在HRCT的表现上与鼓室硬化的发生部位及表现上有相似之处,在成熟期表现为镫骨底板厚,骨质结构影充填在前庭窗上,使前庭窗狭窄或呈封闭状,但是鼓膜正常,鼓膜和/或鼓室内一般不会出现硬化斑块。乳突多为气化型。
(2)粘连性中耳炎:鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久,导致的性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者,称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后,在HRCT上可明确的诊断,而在出现钙化或骨化之前,在HRCT上很难区分,均表现为鼓膜正常或厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
(3)中耳炎:是引起鼓室硬化常见的病因。表现为鼓膜厚,内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影,乳突气房含气减少或消失,鼓室及乳突内可以出现积液征象,听小骨破坏甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。
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