BAHA可以改善先天性小耳畸形的听力水平

什么是BAHA？

BAHA就是骨锚式助听器（Bone anchored hearing aid）的缩写，是一种利用骨融合原理、借助骨传导途径直接将声音信号传入内耳，从而改善患者听力的听觉装置。BAHA主要包括3个组成部分：钛质植入体、外部连接基座及外置的言语处理器。

BAHA的工作原理：采取称为直接骨传导的方式，将钛金属螺钉植入耳后的颞骨，钛钉植入颅骨后，经过一段时间可以和颅骨合为一体，将邮票大小的助听器旋在螺丝钉上，声音处理器通过其麦克风接受外界的声音，声能经过一个电磁转换装置转换为机械振动引起颅骨内的钛螺钉振动，振动可通过骨振动传到内耳，引起内淋巴液波动，从而刺激感觉毛细胞产生听觉。

为什么不做外耳道和鼓室成形术？

因为先天性外耳道闭锁患儿的中耳和面神经解剖结构变异大，术中缺少正常标志，手术损伤面神经的风险较高，术后容易发生外耳道再闭锁，因此外耳道成形术被称为耳科最困难的手术之一，手术改善听力的效果也不肯定，且有些患者中耳畸形严重根本不适宜手术。同时外耳道重建后易结痂，术腔易感染，引流差，佩戴助听器效果也不好。因此目前的趋势是不做外耳道成形术，要提高听力BAHA也就成为最佳选择。BAHA手术步骤简单，手术范围不涉及中耳及内耳，无额外听力损害及面瘫的风险，术后并发症少见且症状轻，比耳道再造手术安全性高。

手术指征？

先天性外中耳畸形合并传导性耳聋者无论单双侧均可直接考虑BAHA植入以提高听力，尤其适合双侧小耳畸形外耳道闭锁。当气骨导差＞30dB时，BAHA植入的效果要远远优于佩戴传统的气导助听器。通常认为骨皮质厚度＞2.5m才可行钛植入体植入，因此目前仅可应用于5岁以上的儿童。当然，对于轻度畸形的患儿，BAHA可以作为传统听力重建手术之外的另一种安全、有效的听力改善方法，而对于严重的外中耳畸形患者，BAHA几乎是其惟一改善听力的方法。

BAHA用于小耳畸形有哪些优缺点？

BAHA的最大特点是不必考虑外、中耳结构和功能状况，只要求患者的耳蜗功能正常或接近正常，患者的气骨导差对听觉改善效果没有影响。与传统骨导式助听器相比，优点为声音传送效率高，音质较好，耗电量少，佩戴安全；与传统的气导式助听器相比，减少耳道感染和佩戴疼痛等症状。可以和小耳畸形二期手术同时进行。

缺点是助听器外露较多，体积大，部分小儿不接受。还有就是儿童容易发生手术及恢复期间的感染。

手术过程？

BAHA手术过程较为简单，儿童在全麻状态下进行。手术方式是在耳廓的后上方，做出大约6平方厘米的皮瓣，削除毛囊的皮下组织及软组织，在皮瓣中央下方的颅骨用特殊的电钻进行钻孔，直径为4mm，孔深为3-4mm。钻孔结束后，植入钛螺钉，再旋上钛金属连接体经皮瓣中央固定到钛螺钉上，皮瓣复位。手术后2个月，再拔开保护盖接上言语处理器，可开机使用。