反流性咽喉炎的治疗与预防
该文章由郑州民生耳鼻喉于2022年07月17日发表免费预约咨询医生
反流性咽喉炎是慢性咽炎的一种,约占咽喉科专科门诊的70 -80 。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳,清嗓,刷牙的时候还会有恶心欲吐。
慢性咽炎是在各种外来刺激因素作用下所致的咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的一种慢性炎症,引起慢性咽炎的原因很多,但很多的患者在治疗时往往忽视了一种原因引起的咽炎,就是胃食管反流引起的咽炎,这种咽炎单纯进行咽喉部的治疗一般疗效不佳,仍然会反复发作的,还应该针对病因胃食管反流进行治疗。
除了慢性咽炎的临床表现外,可伴有程度不同的胃食管反流病的症状,如胸痛、烧心、泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。对那些经久不愈,反复发作的慢性咽炎的患者,应注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病应在医生的指导下服用中和胃酸的药物,内科治疗无效的试行抗反流手术治疗。 药物治疗常用雷尼替丁,法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸,并加用吗丁啉,西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空,减少反流。临床观察发现,不良情绪和吸烟居发病诱因的前列。
检查
1、喉镜检查
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现,杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
2、pH监测和阻抗监测
目前认为,可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法,因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质(气体、液体、团块)的阻抗变化及pH监测结合,能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述,较为客观真实地记录。
3、行为改变及经验治疗有效
有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性,但对抑酸治疗无反应的患者,不能就此认为不存在喉咽反流疾患。
诊断
根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。目前喉咽反流的诊断仍然需要依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。对部分高度疑似患者可以诊断性治疗(用抑酸剂治疗1-2周,症状改善即可确诊)。
鉴别诊断
和胃食管反流的鉴别:喉咽反流虽然常和胃食管反流并存,但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的整体。譬如,喉咽反流常发生于白天,站立或坐位,常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状,纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现,和上食管括约肌功能不良有关,而胃食管反流常发生于夜间平卧时,以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适,胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现,主要与下食管括约肌功能异常有关。
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